Миомы

Что такое миома?

Миома - это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое стенки матки.
Миомы бывают разных размеров и даже могут достигать большой массы, приводя к смещению матки и окружающих ее органов.
Нередко в одной и той же матке могут развиваться несколько миом. В зависимости от расположения в стенке матки миомы делятся на три типа.

Насколько распространены миомы?

От этой патологии страдают от 20 до 40% женщин старше 35 лет!

Каковы причины появления миом?

Врачи до сих пор не знают причин их появления, но исследования свидетельствуют о связи со следующими факторами:

Наследственность: риск возникновения увеличивается при наличии миом в семейном анамнезе.
Раннее начало менструации.
Ожирение.
Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием овощей и фруктов.
Дефицит витамина Д.
Гормоны, особенно эстроген и прогестерон, влияют на размер миом, и есть свидетельства избытка рецепторов этих гормонов в клетках опухоли. На размер влияют другие факторы роста (такие как инсулиноподобный фактор роста IGF1 и внеклеточный матрикс ECM).

Каковы симптомы миомы?

Кровотечение, иногда обильное, особенно во время менструации.
В 2-10% случаев миомы приводят к бесплодию.
Боль и тяжести в области таза.
Проблемы с мочеиспусканием, такие как острые позывы и недержание мочи, а также инфекции мочевыводящих путей.
Запор
Боли в спине и ногах.

Как диагностируют миомы?

Иногда диагноз ставится случайно во время гинекологического осмотра.
При появлении симптомов миомы гинеколог иногда запрашивает дополнительные анализы:
УЗИ (ультразвуковая сонография позволяет получить хорошее изображение всей полости матки и особенностей миомы).
МРТ (исследование, обеспечивающее достоверную картину размеров и локализации миомы, что помогает планировать
лечение).
Гистероскопия (обследование при помощи небольшого оптического прибора гистероскопа, введенного в полость матки).
Дополнительные анализы, например, анализ крови, чтобы исключить анемию в результате кровотечения.

Какие варианты лечения распространены сегодня?

Если миома небольшая и без существенных симптомов, то лучшим вариантом является дальнейшее наблюдение.
Если симптомы серьезные, и от миомы необходимо избавиться, то большинству пациенток обычно предлагаются такие варианты, как частичное или полное хирургическое удаление матки. Это сопряжено с риском осложнений после наркоза, длительным периодом выздоровления и невозможностью зачать ребенка в будущем. Более того, от 10 до 30 процентов случаев после операции сопровождаются рецидивами миомы.

Есть ли другие варианты помимо резекции миомы?

Да!

Лекарственное лечение. Его предлагают женщинам, страдающим обильными кровотечениями. Для уменьшения кровотечения применяют гормонозаместительную терапию и внутриматочные гормональные системы. Однако это не устранит миомы насовсем.
Коагуляция ультразвуковыми волнами под контролем МРТ позволяет ликвидировать опухоль.
Цель этого минимально инвазивного варианта - перекрыть кровоснабжение опухоли и таким образом фактически заставить ее уменьшиться в размерах до полного исчезновения. Это происходит в результате закрытия кровоснабжающей опухоль артерии мелкими частицами. Операция проводится путем катетеризации через небольшой прокол в паховой области или руке под контролем визуализации, которая обеспечивает наблюдение за процедурой в режиме реального времени и не требует общей анестезии. Операция длится от часа до полутора часов.

Что происходит во время процедуры?

Пациентка лежит на операционной кушетке и подключена к экранам, которые отслеживают ее пульс, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Операция проводится инвазивным радиологом, который с помощью местной анестезии обезболивает участок для доступа, обычно находящийся в паховой области. Также могут использоваться легкие седативные средства. Затем врач формирует доступ, через который он вводит в артерию тонкую трубочку (катетер) и доставляет ее к месту лечения. Чтобы инвазивный радиолог мог четко видеть артерии, кровоснабжающие миому, на рентгеновском снимке и определить, где их следует закрыть (выполнить эмболизацию), вводится небольшое количество контрастного вещества.
Когда врач видит артерии, кровоснабжающие миому, то высвобождает крошечные частицы вещества, которые вызывают эмболизацию нужных артерий.

После блокирования кровоснабжающих миому артерий, приток крови к ней прекращается, и в дальнейшем она будет постепенно уменьшаться. После завершения процедуры катетер извлекают и накладывают давящую повязку на место прокола.

Как проходит процесс выздоровления?

После эмболизации вас смогут выписать домой уже на следующий день или через день, а еще через несколько дней вы сможете вернуться на работу. В течение нескольких дней после процедуры ожидается тупая боль в нижней части таза. В первые сутки после процедуры боль может быть значительной, поэтому пациентка обычно остается под наблюдением в отделении для получения обезболивания. Перед процедурой будет выбран способ облегчения этой боли. Одним из из вариантов является установка эпидурального катетера (как при родах) и введения через нее обезболивающего в первые сутки после лечения.

Миома уменьшается постепенно в течение нескольких месяцев, что приводит к значительному улучшению и даже исчезновению симптомов.

В чем преимущества этого метода?

Во-первых, он позволяет избежать хирургического вмешательства и последующей длительной госпитализации, способствует быстрому выздоровлению и возвращению к привычному образу жизни.
Во-вторых, по оценкам, примерно в 90% случаев достигается успешное прекращение болей и кровотечений.
И наконец, он способствует максимальному сохранению нормальной ткани матки и сохраняет шанс забеременеть в будущем.

for additional information